患儿女，5岁。自1岁时出现活动后气促、乏力。常

【单选】患儿女，5岁。自1岁时出现活动后气促、乏力。常喜下蹲踞，发绀，胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅱ度收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑的诊断为

A.二尖瓣关闭不全

B.室间隔缺损

C.急性心包炎

D.法洛四联症

E.缩窄性心包炎

【答案】D

【解析】①法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。可出现杵状指，蹲踞现象，胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。②二尖瓣关闭不全心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征。③室间隔缺损患儿若分流量小可无明显症状，生长发育不受影响，查体可见心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ～Ⅴ/Ⅵ级全收缩期反流性杂音。④心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间。⑤缩窄性心包炎常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

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