患儿，7岁。因阵发性剑突下钻顶样疼痛伴恶心、

【单选】患儿，7岁。因阵发性剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐半天入院。查体：剑突下压痛，无腹肌紧张，急诊护士应先考虑

A.肝内胆管结石

B.肝外胆管结石

C.急性阑尾炎

D.急性胰腺炎

E.胆道蛔虫病

【答案】E

【解析】根据该患儿的临床表现，考虑其发生了胆道蛔虫病，本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符，突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。胆管结石腹痛位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。单纯性肝内胆管结石可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛。急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。急性胰腺炎可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样腹痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。

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